40211 Düsseldorf
Fax: 0211 - 36 06 57
(privat und beruflich)
Düsseldorf werden.
40211 Düsseldorf
Telefon: 0211 - 36 90 99
Telefax: 0211 - 36 06 57
E-mail: akupunktur@arcor.de
Internet: www.Akupunktur-aktuell.de
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| Goltsteinstraße 26 40211 Düsseldorf Fax: 0211 - 36 06 57 |
Anmeldung |
| zum Kurs bzw. Kurszyklus | ___________________________________________________ |
| Kursort | ___________________________________________________ |
| Kurstermin | ___________________________________________________ |
| Vorname, Name | ___________________________________________________ |
| Mitglieds-Nummer | ___________________________________________________ |
| Geburtsdatum | ___________________________________________________ |
| Privat-Adresse | ___________________________________________________ |
| ___________________________________________________ | |
| Telefon und Fax (privat und beruflich) |
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| ___________________________________________________ | |
| O | Ich bin Arzt, Fachrichtung: ______________________________ |
| O | Ich bin Arzt im Praktikum. (Bitte Nachweis vorlegen) |
| O | Ich bin Medizinstudent. (Bitte Ausweis vorlegen) |
| O | Ich bin Mitglied der Deutschen Akupunktur Gesellschaft Düsseldorf. |
| O | Ich möchte Mitglied der Deutschen Akupunktur Gesellschaft Düsseldorf werden. |
| O | Ich habe bereits Akupunkturkurse besucht, und zwar bei: |
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| Ort, Datum, Unterschrift | ___________________________________________________ |
| Goltsteinstraße 26 40211 Düsseldorf Telefon: 0211 - 36 90 99 Telefax: 0211 - 36 06 57 E-mail: akupunktur@arcor.de Internet: www.Akupunktur-aktuell.de |